La fissure anale est une déchirure de la peau à proximité de l'anus. Quelles en sont les causes, et quelles solutions existent ?

Important : cet article est fourni à titre informatif et ne remplace en aucun cas un avis médical professionnel. Les informations présentées ici sont basées sur des études scientifiques et des recommandations médicales, mais elles ne constituent pas une prescription ni un diagnostic personnalisé. Si vous souffrez de symptômes de fissure anale ou de toute autre affection, consultez un professionnel de santé qualifié pour une évaluation et un traitement adaptés à votre situation.

Fissures anales : est-ce que c'est grave ?

La fissure anale est généralement sans gravité : il s'agit simplement d'une déchirure de la peau autour du canal anal. Celle-ci peut cependant être handicapante au quotidien, entrainant des douleurs, des difficultés à aller aux toilettes, et troublant le sommeil.

Les douleurs peuvent en outre causer d'autres symptômes, par exemple une constipation réflexe.

Quelles solutions pour traiter les fissures anales

Crèmes topiques

Différents types de crèmes peuvent être pertinents dans le cas de fissures anales :

• Crèmes anesthésiantes : souvent à base de Lidocaïne, elles permettent d'atténuer la douleur. Cependant, des recherches montrent que la lidocaïne seule à un effet limité sur la guérison.
• Les inhibiteurs calciques en application locale : ces médicaments, initialement utilisés par voie orale pour l’hypertension, ont aussi un effet de relaxation musculaire. En crème, ils réduisent le tonus du sphincter anal interne et favorisent une meilleure circulation sanguine dans la zone fissuraire​. Des études ont montré que certains vasodilatateurs tels que le Diltiazem offraient de bons résultats thérapeutiques.
• Crèmes cicatrisantes : comme leur nom l'indique, elles aident la plaie à cicatriser
• Crème anti-inflammatoires : visent à diminuer l'irritation

Au delà de leur effet apaisant, ces crèmes peuvent agir sur les causes sous-jacentes en permettant une relaxation du sphincter. Celle-ci permettra ainsi un meilleur passage des selles, et aidera à une guérison plus rapide.

En pratique, près de la moitié des cas de fissures anales sont résolus par l'utilisation de traitement topiques comme les inhibiteurs calciques.

Complément alimentaires & nutrition

Un changement d'alimentation peut également être essentiel dans le contexte de fissures anales :

• Les fibres alimentaires : une littérature assez abondante indique que les fibres peuvent avoir un effet bénéfique sur les fissures anales en fluidifiant les selles. Celles-ci peuvent être ingérées sous forme de complément alimentaires tels que le psyllium, ou via un ajustement du régime alimentaire (noix, fruits, légumes, pain/riz complet, etc.)
• Pro-biotiques : les probiotiques peuvent avoir un effet similaire aux fibres en facilitant la digestion, le transit et l'écoulement des selles, et permettent donc également d'atténuer la pression sur la paroi rectale
• Meilleure hydratation : une bonne hydratation peut également contribuer à améliorer le transit, réduisant ainsi la pression dans la paroi anale et aidant ainsi à la cicatrisation des fissures anales

Il est à noter qu'il existe d'autres méthodes "douces" dont la recherche suggère l'efficacité contre les fissures anales. Par exemple une étude montre que la ré-éducation périnéale (muscles de Kegel) permet de réduire les risques de récidives des fissures anales (dans l'étude, 55.7% des patients ayant fait les exercices de rééducation périnéale ont guéri, contre seulement 21.4% dans le groupe de contrôle).

Chirurgie

La chirurgie est considérée comme le traitement le plus radical et le plus efficace pour les fissures anales chroniques réfractaires.

L’intervention de référence est la sphinctérotomie latérale interne : elle consiste à inciser une partie du sphincter anal interne (généralement sur le côté opposé à la fissure). En libérant ainsi la tension du muscle, on supprime la cause de la douleur, permettant une guérison de la fissure dans plus de 90% des cas en quelques semaines.

Importance de consulter un médecin

Comme nous l'avons indiqué en introduction, si vous souffrez de fissures anales, consultez un ou une professionnelle de santé. Votre médecin ou pharmacien pourra vous indiquer quelle est la meilleure solution pour votre cas spécifique. Bien que les consultations pour des fissures anales peuvent sembler gênantes, il est important de garder en tête que les médecins ont l'habitude de traiter ces cas.