Quand une fissure anale refuse de cicatriser, l'étape suivante envisagée est souvent la chirurgie. Un essai clinique randomisé néerlandais publié en 2022 montre qu'une autre voie, sans bistouri ni médicament supplémentaire, double le taux de guérison : la rééducation du plancher pelvien.
Ce que l'étude a testé
L'essai, mené à la Proctos Clinic aux Pays-Bas, a réparti 140 patients atteints de fissure anale chronique en deux groupes par tirage au sort (van Reijn-Baggen et al., Techniques in Coloproctology, 2022). Le premier groupe a suivi une rééducation du plancher pelvien en plus des mesures conservatrices habituelles. Le second a conservé uniquement le traitement conservateur (pommade au diltiazem ou dérivé nitré) pendant la durée de l'évaluation.
La rééducation tenait en cinq séances de 45 minutes réparties sur huit semaines, encadrées par un kinésithérapeute spécialisé.
En quoi consiste cette rééducation
Le protocole combinait plusieurs techniques :
- Des manœuvres manuelles à l'intérieur du rectum pour étirer le muscle puborectal et relâcher les points de tension du plancher pelvien.
- Un apprentissage de la contraction et du relâchement volontaires des muscles, à intégrer dans la vie quotidienne.
- Des exercices de respiration couplés à du biofeedback : une sonde mesure l'activité électrique des muscles et l'affiche en temps réel, ce qui aide à visualiser et corriger le relâchement.
- De l'électrostimulation pour les patients incapables de contracter ou relâcher correctement les muscles.
- Un programme d'exercices à domicile, complété par de la thermothérapie (bains de siège ou coussin chauffant) pour favoriser la détente.
L'idée directrice est de rompre le spasme musculaire qui empêche la fissure de cicatriser, plutôt que de couper le muscle comme le fait la chirurgie.
Des résultats qui parlent
À huit semaines, la différence entre les deux groupes était nette. La fissure avait complètement cicatrisé chez 55,7 % des patients rééduqués, contre 21,4 % dans le groupe sans rééducation (p < 0,001, soit un résultat statistiquement solide). La rééducation a donc plus que doublé le taux de guérison sur cette période.
La douleur a suivi la même trajectoire. Sur une échelle de 0 à 10, elle est passée de 5,5 à 2,3 dans le groupe rééduqué, une baisse nettement plus marquée que dans le groupe témoin (groupe de comparaison). Le tonus des muscles au repos a lui aussi diminué, confirmant que la rééducation agissait bien sur la cause mécanique.
Point important pour une approche destinée à des patients déjà douloureux : aucun effet indésirable ni complication n'a été rapporté dans les deux groupes.
Le groupe témoin a rattrapé son retard
Après la première évaluation à huit semaines, le groupe témoin a lui aussi bénéficié de la rééducation. À vingt semaines, son taux de guérison avait grimpé à 60 %, rejoignant celui du groupe traité d'emblée. Ce rattrapage suggère que la rééducation reste utile même lorsqu'elle est entreprise tardivement, après l'échec d'un traitement conservateur classique.
Ce que ça change concrètement
L'étude positionne la rééducation du plancher pelvien comme un traitement complémentaire, à ajouter aux mesures conservatrices avant d'envisager la toxine botulique ou la chirurgie. Ses atouts : pas d'effets secondaires, peu de risque de complication, et un coût modéré, là où la sphinctérotomie expose à un risque d'incontinence.
L'approche concerne avant tout les patients dont la fissure s'accompagne d'un dysfonctionnement du plancher pelvien, ce qui représente une large part des cas chroniques. Pour ces personnes, traiter uniquement la fissure en surface sans s'attaquer au spasme musculaire qui l'entretient revient à soigner la conséquence sans toucher à la cause.
Cet article est informatif et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé.